健康与遗传心理学研究室知识库

创伤后应激障碍（Posttraumatic stress disorder, PTSD）是儿童和青少年群体中经历创伤事件后常见的心理问题。PTSD 的诊断主要基于美国精神病学会（American Psychiatric Association，APA）制定的《精神障碍的诊断和统计手册 （DSM）》和世界卫生组织（WHO）制定的《国际疾病和相关健康问题分类（ICD）》。 然而在最新版的 DSM-5 和 ICD-11 中，二者对于 PTSD 的诊断标准，特别是症状学标准存在着较大的差别。不同标准对 PTSD 症状学的影响亟待系列研究进行探索，目前已有部分研究针对成人样本及西方儿童样本进行了这方面的探究。考虑到儿童青少年在创伤的症状表现方面与成人可能存在不同，且受文化差异的影响也有所不同。针对成人样本和西方青少年样本的研究结果未必适用于我国儿童青 少年群体，但目前尚无针对我国青少年群体系统比较 DSM-5 和 ICD-11 PTSD 诊 断标准差异的研究，因此很有必要在我国青少年群体中开展相关的实证研究以增进对 PTSD 不同诊断标准的理解。本研究在两个不同创伤类型的青少年样本中，系统探索了 DSM-5 与 ICD-11 诊断标准对 PTSD 发生率及与重性抑郁障碍（major depression disorder，MDD）和 广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD） 共病率的影响。

本研究的两个样本分别为亲身经历汶川地震的青少年743人（年龄范围 11- 17岁，平均年龄为13.6岁）和非特定创伤暴露青少年553人（年龄范围 12-18 岁，平均年龄 15.8岁）。研究在两个样本中分别分析了 DSM-5 和 ICD-11 诊断 标准下 PTSD 发生率差异、诊断一致性以及与 MDD 和 GAD 共病率差异。

在地震暴露青少年样本中，DSM-5 和 ICD-11 标准下 PTSD 发生率分别为 5.8%和 6.3%，二者无显著差异；两种诊断标准的 κ 值为 0.65，二者一致性程度较强，诊断不一致的概率为 50%。DSM-5 和 ICD-11 标准下 PTSD 个体与 MDD 和 GAD 的共病率无显著差异（p>0.05）。在非特定创伤暴露青少年样本中，DSM5 和 ICD-11 标准下 PTSD 发生率均为 12.3%，二者无显著差异；两种诊断标准的 κ 值为 0.70，二者一致性程度较强；诊断不一致的概率为 41.4%。DSM-5 和 ICD11 标准下 PTSD 个体与 MDD 和 GAD 的共病率无显著差异（p>0.05）。

总的来看，在中国青少年样本中，DSM-5 与 ICD-11 诊断标准对 PTSD 诊断的影响主要体现在对“质”的影响而不是“量”的影响，即符合二者诊断的是不同的个体，但不同标准并未影响 PTSD 发生率。同时，DSM-5 和 ICD-11 不同标准下 PTSD 个体与 MDD 和 GAD 的共病率无显著差异，即 ICD-11 移除非特异症状并未达到其降低共病的目的。本研究的系列发现增加了 DSM-5 和 ICD-11 不同标准 异同点的知识，同时对于在全球范围内两种诊断标准的使用具有重要启示。

Posttraumatic stress disorder (PTSD) is one of the prevalent mental problems among trauma-exposed adolescents. The diagnosis of PTSD is commonly based on the International Classification of Diseases (ICD) by the World Health Organization (WHO) and the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) by the American Psychiatric Association (APA) worldwide. However, striking differences regarding the diagnosis of PTSD exist between the ICD-11 and DSM-5. Studies elucidating differences between the ICD-11 and DSM-5 criteria for PTSD within non-Western adolescent samples would be informative for the utility of these two globally-used systems. Therefore, this study compared the prevalence and comorbidity of PTSD between the ICD-11 and DSM-5 across two Chinese adolescent samples. A total of 743 students exposed to the Wenchuan earthquake and 553 students from vocational schools were included in this study. No significant PTSD prevalence differences between ICD-11 and DSM-5 were found across the two samples (p>0.05). A substantial agreement (κ=0.65 for the earthquake-exposed sample and κ=0.70 for the vocational school sample) was found between these two criteria of PTSD. The differences regarding comorbidities between ICD-11 and DSM-5 definition were not significant among these two samples (p>0.05). The current study is the first to evaluate the prevalence and comorbidity based on ICD-11 and DSM-5 PTSD criteria among two samples of Chinese youth. The results showed that the PTSD prevalence based on DSM-5 not significantly different from ICD-11 across two different trauma samples. A substantial agreement was found between these two criteria of PTSD. Additionally, co-occurrence rate of PTSD with MDD and GAD was not significantly different between the ICD-11 and DSM-5 system in these two samples. This study adds to knowledge about the similarities and differences of using different PTSD criteria and carries implications for clinical and research utilization of the two widely used PTSD diagnostic criteria.